Cirugía de Afirmación de Género
Cirugía de mama de mujer a hombre para reafirmar el género
La disforia de género se presenta en el 0.3 % de la población. La cirugía de afirmación de género de mujer a hombre (FTM) en nuestro consultorio de Alameda y Brentwood implica la extirpación de ambos senos, denominada mastectomía, con conservación del complejo areola-pezón y con la creación de un pecho contorneado de aspecto masculino.
Las personas que se someten a una cirugía de afirmación de género desean que su cuerpo sea lo más congruente posible con su sexo preferido a través de la cirugía y/o el tratamiento hormonal.
Se ha demostrado que la cirugía de afirmación sexual, junto con la terapia hormonal y la experiencia de la vida real, es eficaz en personas con transexualidad o trastorno de identidad de género (TIG) profundo. Las personas que deseen someterse a este procedimiento deben haber recibido una carta de su psicólogo o psiquiatra actual en apoyo de la cirugía propuesta.
Procedimientos de mastectomía:
Existen varias técnicas FTM para la cirugía mamaria. Por lo general, la cirugía se realiza bajo anestesia general, con o sin observación durante la noche en el centro quirúrgico y
Escisión en cuña horizontal inframamaria con injerto de pezón libre
Este procedimiento se realiza si los senos presentan una flacidez importante: llamada ptosis
Escisión en cuña horizontal inframamaria con preservación de la areola del pezón del montículo central
Usando una técnica de pedículo, los pezones se dejan parcialmente adheridos al cuerpo a través de un pedículo de tejido. Esta opción a veces se elige a. si se desea conservar la sensibilidad del pezón, b. se solicita un montículo más grande o c. existe una mama pequeña y se desea conservar el aspecto natural de la piel de la areola del pezón. Este procedimiento requiere que el tejido mamario con el pezón y la areola se conserven en un montículo central de al menos 4 cm de ancho y 4 cm de alto que se une a la pared torácica subyacente. Después de que se crea el montículo, se sutura firmemente hasta la pared torácica. Después de esto, la piel se vuelve a cubrir con fuerza sobre el montículo y la piel que lo recubre se corta exactamente para recibir la areola del pezón subyacente. La ventaja es un pezón y una areola más naturales, a menudo con preservación de la sensibilidad. La desventaja es que si el seno original es más grande que una pequeña copa B, el montículo puede percibirse como demasiado grande y si se intenta reducir aún más el montículo, la pérdida de la areola del pezón puede ocurrir como resultado de una vascularización insuficiente.
Incisión de ojo de cerradura
El procedimiento de ojo de cerradura generalmente se reserva para pacientes con FTM con un seno más pequeño (tamaño de copa B) que tiene menos tejido mamario y menos piel ptósica en el seno. En el método del ojo de la cerradura, el pezón se deja adherido al cuerpo a través de un tallo de tejido para preservar la sensibilidad. Una vez que se extrae el tejido mamario, la incisión se cierra en forma de incisión de anclaje y el pezón se puede cambiar de tamaño y reposicionar si es necesario.
Incision periareolar
El método periareolar (en bolsa de dinero) utiliza una incisión circunferencial alrededor de la areola. El pezón se deja unido a través de un pedículo central para preservar la sensibilidad y el suministro de sangre. El tejido mamario se extrae con bisturí y se usa liposucción para proporcionar un contorno suave alrededor del montículo mamario restante. La areola se puede recortar para reducir su tamaño. El exceso de piel en el pecho también se puede recortar a lo largo de la circunferencia de la incisión. Se tira de la piel hacia el centro de la abertura y se vuelve a unir el pezón. El pezón se puede reposicionar ligeramente, según el tamaño original del seno. Debido a que se usa un cierre de bolsa de tabaco, puede haber algunas arrugas, según el diámetro del defecto de la piel de la pared torácica. El arrugamiento de la cicatriz puede resolverse durante varios meses después de la cirugía.
Consideraciones anatómicas en el posicionamiento del complejo areola-pezón en el tórax masculino
El hombre
La distancia entre pezones se determina con mayor precisión mediante un cálculo de 0.21x la circunferencia del pecho.
La ubicación vertical de la
Un nuevo método para determinar la posición del pezón/areola en la pared torácica
Criterios de Seguro del Procedimiento Cubierto
La aprobación de la compañía de seguros es muy variable, no solo de una compañía a otra, sino también
Por ejemplo, el código CIE-9 302.6 se refiere a Trastorno de Identidad de Género en niños y 302.85 se refiere a adolescentes o adultos. El nuevo diagnóstico ICD-10 es un código F64.1-F64.9 para trastornos de identidad de género y es probable que las pautas de seguros utilicen el término "disforia de género" en lugar de "trastorno de identidad de género", según los cambios anticipados en el próximo DSM-V, cuya publicación se espera para 2012.
Los criterios para Standard of Care y SRS están respaldados por publicaciones de revistas revisadas por pares basadas en evidencia. Varios estudios han demostrado que los extensos ensayos a largo plazo de la terapia hormonal y la experiencia de la vida real viviendo como el otro género, así como el apoyo social y la aceptación por parte de los grupos familiares y de pares, mejoran en gran medida los resultados psicológicos en las personas que se someten a una cirugía de reasignación de género (Eldh J , Berg A, Gustafsson M. Seguimiento a largo plazo después de la cirugía de reasignación de sexo. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1997; 31(1):39-45.; Landen M, Walinder J, Hambert G, Lundstrom B. Factors predictivo del arrepentimiento en la reasignación de sexo (Acta Psychiatry Scand. 1998; 7(4):284-289).
Un estudio reportado por
Un estudio de 188 sujetos que se sometieron a una cirugía de reasignación de género encontró que la insatisfacción con la cirugía estaba altamente asociada con la preferencia sexual, la comorbilidad psicológica y una imagen corporal y satisfacción preoperatorias deficientes (Smith YL, Van Goozen SH, Kuiper AJ, Cohen-Kettenis PT Reasignación de sexo: resultados y predictores del tratamiento para transexuales adolescentes y adultos Psychol Med. 2005; 35(1):89-99).
Criterios Psicológicos y de Seguros para Aprobación de SRS
Idealmente, un paciente que desea SRS debería haber tenido un enfoque de 3 etapas para lograr su objetivo. La primera es una evaluación psicológica para confirmar la idoneidad de la solicitud utilizando criterios bien definidos, ver más abajo. La segunda es una "prueba de la vida real" en la que el paciente asume el sexo opuesto. Algunos centros difieren la terapia hormonal hasta un año después. La cirugía se difiere hasta 2 años después del contacto. No existen protocolos bien establecidos que guíen la secuencia quirúrgica.
Muchas compañías de seguros no incluyen los beneficios del SRS. Hasta 2014, Medicare prohibió la cirugía de reasignación de sexo. El código CIE-10 apropiado para una persona mayor de 18 años que busca una cirugía superior es F64.1: Trastorno de identidad de género en la adolescencia y la edad adulta. Los códigos de procedimiento utilizados por mi oficina son 19318 y 19318-50: reducción mamaria bilateral con pedículo o injerto de pezón libre. En el caso de que SRS sea un beneficio cubierto, que se establece en el contrato de seguro, o se puede determinar llamando a la aseguradora y preguntando por el departamento de beneficios, la cirugía se considera médicamente necesaria cuando se cumplen todos los siguientes criterios:
A. Basado en la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero, Estándares de atención para personas transgénero y de género no conforme, Criterios para la creación de un tórax masculino en pacientes FtM:
- Disforia de género persistente y bien documentada
- Capacidad para tomar una decisión plenamente informada y dar su consentimiento para el tratamiento
- Si existen problemas médicos o de salud mental significativos, deben estar razonablemente bien controlados.
- La terapia hormonal no es un requisito previo.
- Mayoría de edad: 18. Sin embargo, si es más joven, siga las SOC para niños y adolescentes:
- El adolescente ha demostrado un patrón intenso y duradero de inconformidad de género o disforia de género (ya sea suprimida o expresada).
- La disforia de género surgió o empeoró con el inicio de la pubertad
- Se han abordado todos los problemas psicológicos, médicos o sociales coexistentes que podrían interferir con el tratamiento (p. ej., que pueden comprometer la adherencia al tratamiento), de modo que la situación y el funcionamiento del adolescente sean lo suficientemente estables como para comenzar el tratamiento.
- El adolescente ha dado su consentimiento informado y, particularmente cuando el adolescente no ha alcanzado la edad de consentimiento médico, los padres u otros cuidadores o tutores han dado su consentimiento para el tratamiento y están involucrados en el apoyo del adolescente durante todo el proceso de tratamiento.
https://www.wpath.org/media/cms/Documents/SOC%20v7/SOC%20V7_English2012.pdf?_t=161366934
Las compañías de seguros pueden usar criterios más estrictos que a menudo se utilizan para cirugías no FtM:
- El individuo tiene al menos 18 años de edad;y
- El individuo tiene capacidad para tomar decisiones plenamente informadas y dar su consentimiento para el tratamiento; y
- El individuo ha sido diagnosticado con disforia de género y exhibe todo lo siguiente:
- El deseo de vivir y ser aceptado como miembro del sexo opuesto, generalmente acompañado por el deseo de hacer que su cuerpo sea lo más congruente posible con el sexo preferido mediante cirugía y tratamiento hormonal; y
- La identidad transexual ha estado presente de forma persistente durante al menos dos años; y
- El trastorno no es un síntoma de otro trastorno mental; y
- El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento; y
- Si la persona tiene problemas médicos o de salud mental significativos, deben estar razonablemente bien controlados. Si al individuo se le diagnostican trastornos psiquiátricos graves y pruebas de realidad deterioradas (por ejemplo, episodios psicóticos, trastorno bipolar, trastorno de identidad disociativo, trastorno límite de la personalidad), se debe hacer un esfuerzo para mejorar estas condiciones con medicamentos psicotrópicos y/o psicoterapia antes de la cirugía. se contempla; y
- Una remisión de un profesional de la salud mental calificado* que haya evaluado de forma independiente a la persona. Se requiere una carta firmada por el profesional de salud mental referente; la carta debe haber sido firmada dentro de los 12 meses posteriores a la presentación de la solicitud;y
- El individuo es una mujer que desea una transición de género.
* Nota: La evaluación de la candidatura para la cirugía de reasignación de sexo por parte de un profesional de la salud mental está cubierta por el beneficio médico del miembro, a menos que los servicios de un profesional de la salud mental sean necesarios para evaluar y tratar un problema de salud mental, en cuyo caso los servicios del profesional de la salud mental están cubiertos por el beneficio de salud conductual del miembro. **Se aceptan dos cartas separadas o una con dos firmas.
Preguntas frecuentes
Para obtener más información sobre los tratamientos y procedimientos disponibles, solicite una consulta con el Dr. Moulton-Barrett en una de sus oficinas del Área de la Bahía. El cirujano plástico certificado por la junta, Rex Moulton-Barrett, MD, ofrece atención y procedimientos avanzados para los residentes del Área de la Bahía. Tiene oficinas en Alameda y Brentwood, CA.
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