Cirugía Plástica Reconstrucción Mamaria

Cada año, más de 250,000 mujeres estadounidenses se enfrentan a la realidad del cáncer de mama, ya sea invasivo o no invasivo. Nuevos tipos de tratamiento, la nueva legislación sobre la cobertura de seguros y las mejoras en la cirugía reconstructiva permiten que las mujeres con cáncer de mama tengan hoy más opciones. El Dr. Rex Moulton-Barrett ofrece reconstrucción mamaria avanzada en Alameda y Brentwood para restaurar la apariencia y la imagen personal de cada paciente.

Para conocer sus opciones de reconstrucción mamaria, solicitar una consulta  con Dr. Rex Moulton-Barrett, cirujano plástico certificado.

Sobre el cáncer de mama

El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta con la edad. Aproximadamente 1 de cada 8 cánceres de mama invasivos se encuentran en mujeres menores de 45 años, mientras que aproximadamente 2 de cada 3 cánceres de mama invasivos se encuentran en mujeres de 55 años o más.

Ciertos cambios en el ADN heredados pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer y son responsables de los cánceres hereditarios. Por ejemplo, los genes BRCA (BRCA1 y BRCA2) son genes supresores de tumores. Las mutaciones en estos genes pueden heredarse. Al mutar, dejan de suprimir el crecimiento anormal y aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer. Las pruebas genéticas pueden identificar a mujeres con mutaciones hereditarias en los genes supresores de tumores BRCA1 o BRCA2 (o, con menor frecuencia, en otros genes), como PTEN o p53.

Sin embargo, la mayoría de las mutaciones del ADN del cáncer de mama ocurren en células mamarias individuales durante la vida de una mujer, en lugar de heredarse. Estas mutaciones adquiridas de oncogenes y/o genes supresores de tumores pueden deberse a otros factores, como la radiación o sustancias químicas que causan cáncer. Pero hasta el momento, se desconocen las causas de la mayoría de las mutaciones adquiridas asociadas con el cáncer de mama. La mayoría de los cánceres de mama tienen varias mutaciones genéticas que se adquieren. Las pruebas para detectar cambios genéticos adquiridos pueden ayudar a los médicos a predecir con mayor precisión la supervivencia de las mujeres con cáncer de mama. Por ejemplo, pruebas para identificar mujeres cuyas células de cáncer de mama tienen demasiadas copias del oncogén HER2. Estos cánceres tienden a ser más agresivos.

El riesgo de cáncer de mama contralateral (el seno opuesto) debe tenerse en cuenta antes de embarcarse en la reconstrucción mamaria. Los factores genéticos, específicamente los genes BRCA 1 y 2 y los factores histológicos, específicamente el hallazgo de carcinoma lobulillar y la irradiación previa de la pared torácica se asocian con un mayor riesgo de carcinoma contralateral. El tratamiento con terapia hormonal de supresión también puede influir en el riesgo de desarrollar enfermedad contralateral. De manera similar, el uso de la terapia de reemplazo hormonal puede aumentar la tasa de recurrencia y la posibilidad de desarrollar cáncer en el seno opuesto. En un estudio reciente, los antecedentes familiares positivos: padres de más de una hermana y luego la edad materna del primer embarazo, específicamente mayores de 25 años, se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Se han desarrollado puntuaciones de riesgo para ayudar a determinar la probabilidad de desarrollar cáncer de mama: CARE (Experiencia Anticonceptiva y Reproductiva), BCRAT (Herramienta de Evaluación de Riesgo de Cáncer de Mama) y BCDD (Proyecto de Detección y Demostración de Cáncer de Mama). Parece que los riesgos calculados varían ampliamente según las diferencias étnicas y los criterios de estudio individuales.

Cirugía de conservación se refiere a la extirpación de una parte del seno. Los ejemplos de cirugía de conservación del seno incluyen lumpectomía o mastectomía segmentaria. La lumpectomía puede conducir a una asimetría significativa en el tamaño y la forma de los senos. Una reducción de senos en el lado opuesto debe ser un beneficio de seguro cubierto y puede restaurar la simetría. Sin embargo, algunas mujeres eligen o se les recomienda someterse a una mastectomía, que extirpa todo el seno. Muchas mujeres que se someten a una mastectomía eligen la cirugía reconstructiva para restaurar la apariencia del seno.

Derechos legales para la reconstrucción mamaria en los EE. UU. como parte de un beneficio de seguro cubierto están bien definidos. En 2007 La Ley de Protección contra el Cáncer de Mama fue aprobado en la Cámara de Representantes de EE.UU. Esto permitió que los pacientes después de la mastectomía permanecieran en el hospital un mínimo de 48 horas después de la cirugía. La Ley de Derechos de la Mujer sobre la Salud y el Cáncer de 1998, prevé la reconstrucción de la mama afectada y la mama contralateral para proporcionar simetría. El proyecto de ley es efectivo para todos los planes de salud y también incluye prótesis y el tratamiento del edema de brazo post-mastectomía. Sin embargo, no existe ningún requisito para que la compañía de seguros brinde reconstrucción a pacientes que se sometieron a una mastectomía antes de 1998.

Planificación de la reconstrucción mamaria después de una mastectomía

Si está pensando en someterse a una cirugía reconstructiva, es una buena idea hablar con su oncólogo, cirujano de cáncer de mama y un cirujano plástico antes de su mastectomía. Esto permite que los equipos quirúrgicos planifiquen un tratamiento mejor individualizado para usted, incluso si decide esperar para someterse a una cirugía reconstructiva más adelante. La reconstrucción inmediata se realiza al mismo tiempo que la mastectomía. Una ventaja a tener mama inmediata reconstrucción, es que significa una cirugía menos.

Reconstrucción inmediata Las técnicas aún pueden requerir varios procedimientos después de la mastectomía para completar el proceso. Incluso si planea una reconstrucción mamaria inmediata, asegúrese de preguntar qué se deberá hacer después y cuánto tiempo durará. La decisión de realizar una reconstrucción mamaria inmediata sin conocer completamente la extensión (denominada "estadio") del tumor sigue siendo controvertida. Es decir, si es probable que se aplique radioterapia y quimioterapia después de la cirugía, ¿está justificado el riesgo adicional de degeneración de la herida y fibrosis (cicatrización) con la reconstrucción inmediata?

Según algunos cirujanos, la radioterapia puede utilizarse con un expansor tisular colocado en la pared torácica, siempre que este se deje sin expandir hasta 6 meses después de finalizar la terapia. Otros no han observado un aumento de la degeneración de la herida como resultado de la quimioterapia. Mi opinión personal es que "lo más seguro es lo mejor".

Reconstrucción retrasada significa que la reconstrucción se inicia más tarde. Si la radiación y la quimioterapia son probables, ¿por qué no esperar y retrasar la reconstrucción mamaria, a menos que las consecuencias psicológicas de la desfiguración justifiquen el aumento potencial del riesgo de complicaciones de la reconstrucción mamaria asociada con la quimiorradioterapia?

Decisiones sobre la cirugía reconstructiva dependen de muchos factores personales como: su salud general, la etapa de su cáncer de seno, el tamaño de su seno natural, la cantidad de tejido disponible, si desea una cirugía reconstructiva en ambos senos, el tipo de procedimiento que está contemplando, el tamaño del implante o seno reconstruido, su deseo de igualar el aspecto del otro seno.

Diagramas de toma de decisiones Existen para ayudar a determinar las mejores opciones de reconstrucción. En pocas palabras, si se va a irradiar la pared torácica o si no queda suficiente piel en la pared torácica para la expansión, es preferible el tejido autólogo (su propio tejido) a la colocación de expansores y los posteriores implantes mamarios de solución salina o gel de silicona. Si se elige el tejido autólogo, existen tres opciones principales:

1. el pannus abdominal inferior unido a uno o ambos músculos rectos del abdomen: colgajo de músculo recto abdominal transverso (colgajo TRAM),

2. el músculo dorsal ancho con colgajo de piel (LD), que generalmente requiere un implante adicional para proporcionar volumen adecuado y, por último,

3. Transferencia libre de tejido de piel, grasa y a veces incluso músculo, de los cuales los más populares son los colgajos de perforante epigástrico inferior profundo (DIEP), perforante epigástrico superficial (SIEP), perforante arterial glúteo superior (SGAP) y perforante arterial glúteo inferior (IGAP).

La transferencia de tejido libre suele realizarse en centros médicos especializados en procedimientos microquirúrgicos, y la duración de la cirugía puede ser larga. Personalmente, no realizo transferencias de tejido libre microquirúrgicas.