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Reconstrucción mamaria

Reconstrucción mamaria

Cirugía de reconstrucción mamaria

Cada año, más de 250,000 XNUMX mujeres estadounidenses se enfrentan a la realidad del cáncer de mama invasivo o no invasivo. Nuevos tipos de tratamiento, nueva legislación en materia de cobertura de seguros, así como mejoras en la reconstrucción cirugía significa que las mujeres que tienen cáncer de mama hoy en día tienen más opciones. El Dr. Rex Moulton-Barrett ofrece reconstrucción mamaria avanzada en Alameda y Brentwood para restaurar la apariencia y la imagen propia de cada paciente.

Para conocer sus opciones de reconstrucción mamaria, solicitar una consulta  certificado por la Junta cirujano plástico Dr. Rex Moulton-Barrett.

Sobre el cáncer de mama

El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta con la edad. Aproximadamente 1 de cada 8 cánceres de mama invasivos se encuentran en mujeres menores de 45 años, mientras que aproximadamente 2 de cada 3 cánceres de mama invasivos se encuentran en mujeres de 55 años o más.

Ciertos cambios en el ADN heredados pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer y son responsables de los cánceres que se presentan en las familias. Por ejemplo, los genes BRCA (BRCA1 y BRCA2) son genes supresores de tumores. Las mutaciones en estos genes se pueden heredar. Cuando mutan, ya no suprimen el crecimiento anormal y es más probable que se desarrolle cáncer. Las pruebas genéticas pueden identificar a las mujeres con mutaciones hereditarias en los genes supresores de tumores BRCA1 o BRCA2 (o, con menor frecuencia, en otros genes como PTEN o p53.

Sin embargo, la mayoría de las mutaciones del ADN del cáncer de mama ocurren en células mamarias individuales durante la vida de una mujer, en lugar de heredarse. Estas mutaciones adquiridas de oncogenes y/o genes supresores de tumores pueden deberse a otros factores, como la radiación o sustancias químicas que causan cáncer. Pero hasta el momento, se desconocen las causas de la mayoría de las mutaciones adquiridas asociadas con el cáncer de mama. La mayoría de los cánceres de mama tienen varias mutaciones genéticas que se adquieren. Las pruebas para detectar cambios genéticos adquiridos pueden ayudar a los médicos a predecir con mayor precisión la supervivencia de las mujeres con cáncer de mama. Por ejemplo, pruebas para identificar mujeres cuyas células de cáncer de mama tienen demasiadas copias del oncogén HER2. Estos cánceres tienden a ser más agresivos.

El riesgo de cáncer de mama contralateral (el seno opuesto) debe tenerse en cuenta antes de embarcarse en la reconstrucción mamaria. Los factores genéticos, específicamente los genes BRCA 1 y 2 y los factores histológicos, específicamente el hallazgo de carcinoma lobulillar y la irradiación previa de la pared torácica se asocian con un mayor riesgo de carcinoma contralateral. El tratamiento con terapia hormonal de supresión también puede influir en el riesgo de desarrollar enfermedad contralateral. De manera similar, el uso de la terapia de reemplazo hormonal puede aumentar la tasa de recurrencia y la posibilidad de desarrollar cáncer en el seno opuesto. En un estudio reciente, los antecedentes familiares positivos: padres de más de una hermana y luego la edad materna del primer embarazo, específicamente mayores de 25 años, se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Se han desarrollado puntuaciones de riesgo para ayudar a determinar la probabilidad de desarrollar cáncer de mama: CARE (Experiencia Anticonceptiva y Reproductiva), BCRAT (Herramienta de Evaluación de Riesgo de Cáncer de Mama) y BCDD (Proyecto de Detección y Demostración de Cáncer de Mama). Parece que los riesgos calculados varían ampliamente según las diferencias étnicas y los criterios de estudio individuales.

Cirugía de conservación se refiere a la extirpación de una parte del seno. Los ejemplos de cirugía de conservación del seno incluyen lumpectomía o mastectomía segmentaria. La lumpectomía puede conducir a una asimetría significativa en el tamaño y la forma de los senos. Una reducción de senos en el lado opuesto debe ser un beneficio de seguro cubierto y puede restaurar la simetría. Sin embargo, algunas mujeres eligen o se les recomienda someterse a una mastectomía, que extirpa todo el seno. Muchas mujeres que se someten a una mastectomía eligen la cirugía reconstructiva para restaurar la apariencia del seno.

Derechos legales para la reconstrucción mamaria en los EE. UU. como parte de un beneficio de seguro cubierto están bien definidos. En 2007 La Ley de Protección contra el Cáncer de Mama fue aprobado en la Cámara de Representantes de EE.UU. Esto permitió que los pacientes después de la mastectomía permanecieran en el hospital un mínimo de 48 horas después de la cirugía. La Ley de Derechos de la Mujer sobre la Salud y el Cáncer de 1998, prevé la reconstrucción de la mama afectada y la mama contralateral para proporcionar simetría. El proyecto de ley es efectivo para todos los planes de salud y también incluye prótesis y el tratamiento del edema de brazo post-mastectomía. Sin embargo, no existe ningún requisito para que la compañía de seguros brinde reconstrucción a pacientes que se sometieron a una mastectomía antes de 1998.

Planificación de su reconstrucción mamaria

Si está pensando en someterse a una cirugía reconstructiva, es una buena idea hablar con su oncólogo, cirujano de cáncer de mama y un cirujano plástico antes de su mastectomía. Esto permite que los equipos quirúrgicos planifiquen un tratamiento mejor individualizado para usted, incluso si decide esperar para someterse a una cirugía reconstructiva más adelante. La reconstrucción inmediata se realiza al mismo tiempo que la mastectomía. Una ventaja a tener mama inmediata reconstrucción, es que significa una cirugía menos.

Reconstrucción inmediata técnicas aún pueden requerir una serie de procedimientos después de la mastectomía para completar el proceso. Incluso si planea someterse a una reconstrucción inmediata, asegúrese de preguntar qué se deberá hacer después y cuánto tiempo llevará. La decisión de realizar una reconstrucción mamaria inmediata sin un conocimiento completo de la extensión: denominado "estadio" del tumor sigue siendo controvertido. Es decir, si es probable que la radiación y la quimioterapia sigan a la cirugía, ¿se justifica el riesgo adicional de ruptura de la herida y fibrosis (cicatrización) con la reconstrucción inmediata? Según algunos cirujanos, la radiación se puede usar con un expansor de tejido colocado en la pared torácica, siempre que el expansor se deje sin expandir hasta 6 meses después de completar la terapia. Otros no han notado un aumento de la ruptura de la herida como resultado de la quimioterapia. Mi propia opinión es la de 'lo más seguro es lo mejor'.

Reconstrucción retrasada significa que la reconstrucción se inicia más tarde. Si la radiación y la quimioterapia son probables, ¿por qué no esperar y retrasar la reconstrucción mamaria, a menos que las consecuencias psicológicas de la desfiguración justifiquen el aumento potencial del riesgo de complicaciones de la reconstrucción mamaria asociada con la quimiorradioterapia?

Decisiones sobre la cirugía reconstructiva dependen de muchos factores personales como: su salud general, la etapa de su cáncer de seno, el tamaño de su seno natural, la cantidad de tejido disponible, si desea una cirugía reconstructiva en ambos senos, el tipo de procedimiento que está contemplando, el tamaño del implante o seno reconstruido, su deseo de igualar el aspecto del otro seno.

Diagramas de toma de decisiones existen para ayudar a determinar las mejores opciones de reconstrucción. En pocas palabras, si se va a radiar la pared torácica o si no queda suficiente piel en la pared torácica para la expansión, es preferible el tejido autólogo (su propio tejido) a la colocación de expansores y los implantes mamarios de solución salina o gel de silicona posteriores. Si se elige tejido autólogo, hay 3 opciones principales: 1. el pannus abdominal inferior unido a uno o ambos músculos rectos del abdomen: colgajo de músculo recto abdominal transverso (colgajo TRAM), 2. el músculo dorsal ancho con colgajo de piel (LD) que generalmente requiere un implante adicional para proporcionar el volumen adecuado y, finalmente, 3. transferencia de tejido libre de piel, grasa y, a veces, incluso músculo, de los cuales los más populares son la perforante epigástrica inferior profunda (DIEP), la perforante epigástrica superficial (SIEP), la perforante arterial glútea superior ( SGAP) y colgajo de perforante de la arteria glútea inferior (IGAP). La transferencia de tejido libre generalmente se realiza en centros médicos especializados en procedimientos microquirúrgicos y el tiempo quirúrgico para estos procedimientos puede ser extenso. Yo personalmente no realizo transferencia de tejido libre microquirúrgico.

Reconstrucción mamaria de tranvía 

Solapa DIEP

En mi práctica, el colgajo TRAM es el caballo de batalla de la reconstrucción mamaria autóloga. Sin embargo, en ciertos pacientes, puede no ser apropiado. Por ejemplo, en un paciente con sobrepeso con un pannus abdominal inferior que mide más de 6 cm desde el músculo recto a la piel, en un paciente fumador, delgado, que ha tenido una abdominoplastia o una liposucción abdominal extensa o una cirugía incisional previa que dividió el recto abdomen músculo y en pacientes que no desean cicatrices adicionales o que médicamente no son aptos para procedimientos más prolongados. Finalmente, están aquellos pacientes que preferirían no suelto cualquier función de la pared abdominal y la transferencia de tejido libre que se describe a continuación ofrece una ventaja de preservación muscular sobre el colgajo TRAM. El tiempo quirúrgico adicional de los procedimientos de transferencia de tejido libre puede reducirse en los centros que se especializan en transferencia de tejido libre y cuando se investiga esta opción, una pregunta importante que debe responderse es ¿cuál es el tiempo quirúrgico previsto? Mi experiencia es que la adición de un colgajo TRAM a la mastectomía agrega alrededor de 3 horas al procedimiento y una reducción o mastopexia (levantamiento de senos al seno opuesto) otra 1 hora. Descubrí que el tiempo quirúrgico para la mastectomía con TRAM y elevación/reducción contralateral varía entre 4 y 6 horas en total.

El colgajo DIEP emplea piel y tejido graso de la parte inferior del abdomen para restaurar la mama. El resultado en el abdomen es muy parecido a una abdominoplastia para mejorar el contorno abdominal. Porque el procedimiento DIEP no sacrifica el recto abdominus músculo, se conserva toda la fuerza abdominal.

El “Colgajo DIEP apilado” brinda otra opción para la mujer delgada que necesita la reconstrucción de un solo seno. Este procedimiento permite más tejido adiposo abdominal que los procedimientos TRAM convencionales o los procedimientos de colgajo DIEP único. Es posible aportar un mayor volumen a la mama reconstruida que ha sido históricamente posible. El "colgajo apilado" brinda la oportunidad de reconstruir utilizando tejido abdominal en mujeres que anteriormente no habrían sido candidatas.

Colgajos SIEP tienen un riego sanguíneo dominante que surge en el tejido adiposo abdominal más superficial. Por lo demás, el procedimiento es el mismo que el procedimiento DIEP y representa una segunda opción para las mujeres cuyos vasos superficiales son más dominantes que las perforantes epigástricas inferiores profundas.

Solapas SGAP e IGAP

Solapas SGAP e IGAP se utilizan con mayor frecuencia cuando la piel abdominal inferior y el volumen de grasa son inadecuados para reconstruir una mama. La piel y la grasa de la parte superior de las nalgas y la cadera y los diminutos vasos sanguíneos de alimentación se recogen sin pérdida del tejido muscular subyacente. El colgajo IGAP es similar al SGAP, excepto que la grasa se recolecta de la parte inferior de la cadera y las nalgas. Después de retirar el tejido adiposo del área superior de la cadera, se puede ocultar un cierre dentro de la línea de ropa interior. Las reconstrucciones mamarias bilaterales se pueden realizar utilizando colgajos GAP bilaterales simultáneamente.

Expansión de la pared torácica

Expansión de la pared torácica y posterior colocación del implante is se realiza idealmente después de una mastectomía con conservación de piel relativa en una pared torácica no irradiada. Para evitar visitas repetidas al quirófano room es razonable colocar un expansor en el momento de la mastectomía. La decisión de retirar el expansor si es necesaria la irradiación se debe tomar entre el paciente y el cirujano reconstructivo. Mi preferencia es retirar el expansor y, siempre que sea posible, usar tejido autólogo de 3 a 6 meses después de completar la terapia de irradiación.

Expansores salinos texturizados de bajo perfil Mentor Siltex

Los expansores de la pared torácica están diseñados para proporcionar expansión de la piel donde más se necesita. La horizontal más nueva en forma de coma Los expansores proporcionan plenitud del polo inferior y evitan la expansión excesiva más arriba, debajo de la clavícula. En el momento de la colocación del expansor, se levanta el músculo pectoral para colocar la mitad superior del expansor directamente sobre la caja torácica y debajo del músculo. Por lo general, esto significa que el 1/3-1/2 inferior del expansor tiene solo grasa subcutánea de piel que lo cubre. Por este motivo frente a otros, la silicona jel los implantes son preferibles a la solución salina en el momento del intercambio de expansor implantar Él jel es menos probable que los implantes se ondulen y se sientan irregulares en su contorno frente a la envoltura de piel muy delgada en la mitad inferior del seno reconstruido. El intervalo de tiempo entre la colocación del expansor y la finalización de la expansión suele ser de 1 meses, pero puede ser más corto si el paciente se siente cómodo durante una expansión más rápida. no un problema, así como la capacidad de la piel de la pared torácica para expandirse sin dañar la piel y el suministro de sangre al músculo.

El tipo de incisión utilizada para realizar la mastectomía también es un área de controversia. Algunos cirujanos realizan una preservación de la piel incisión que quita sólo la piel de la areola y el pezón. Toda la mastectomía se realiza dentro de esta incisión circular. A continuación, se puede realizar la colocación simultánea del implante levantando el músculo pectoral y suturándolo al borde inferior. de de la piel periareola. Luego, la piel peri-areolar se enrosca en un fruncido. Esta zona en bolsa de dinero se puede utilizar más adelante en la reconstrucción del pezón. Otros cirujanos sienten que el contorno de la bolsa de tabaco no es tan natural como cuando se extrae una elipse de piel a lo largo de la pared torácica. Claramente, en personas propensas a la cicatrización hipertrófica, cuanto más pequeña sea la incisión, mejor, independientemente de las irregularidades menores del contorno. el enfoque en preservación de la piel la mastectomía nunca debe anular el control del tumor. Es decir, si existe alguna duda de que el sitio de la biopsia anterior está realmente libre de tumor, entonces se debe extirpar la piel suprayacente y se extirpa una elipse de piel más tradicional. Hay pacientes en las que es mejor realizar una escisión de toda la piel sobre la mastectomía. Por ejemplo, la piel dañada o previamente irradiada con quemaduras o cicatrices considerables puede no ser adecuada para preservación de la piel reconstrucción. Alternativamente, si se utiliza un colgajo, puede parecer más natural doblar la piel del colgajo en el pliegue inframamario para crear la ptosis natural del polo inferior del seno, esto significa extirpar la piel de la pared torácica por encima. el pliegue inframamario.

Pezón Aroela Reconstrucción

Después de completar la creación del montículo mamario mediante colgajo o implante, el pezón aroela la reconstrucción generalmente se realiza como la última etapa de la reconstrucción. Esta etapa final se puede realizar en la clínica, quirófano o en el hospital o centro de cirugía ambulatoria. Yo suelo empezar tatuando la zona prevista para la areola y dentro del tatuado cafe se dibuja una estrella de 3 puntas. El brazo central de la estrella se eleva con un montículo de grasa subcutánea de punto arriba a la base ensanchada abajo. Los 2 brazos laterales a cada lado del brazo central se elevan justo por debajo de la piel y se suturan al lado opuesto del brazo central, como si se envolvieran los brazos alrededor de la cintura. Luego se sutura el sitio de donde se tomaron estos brazos y se vuelve a tatuar el área para recrear el patrón circular de pigmentado areola.

Técnica de elipse

Técnica de la cuerda del monedero

Garantía de implantes mamarios

La información más reciente sobre la garantía es un tema cada vez más complicado. Las variables incluyen solución salina versus silicona, ruptura versus contractura capsular, año de implantación y pueden ser bastante específicas para la compañía de implantes real. Para comprender qué garantía existe para un implante en particular, haga clic para obtener más información detallada sobre la garantía del implante.

Para obtener más información sobre los tratamientos y procedimientos disponibles, solicite una consulta con el Dr. Moulton-Barrett en una de sus oficinas del Área de la Bahía. El cirujano plástico certificado por la junta, Rex Moulton-Barrett, MD, ofrece atención y procedimientos avanzados para los residentes del Área de la Bahía. Tiene oficinas en Alameda y  Brentwood, CA.

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