Atención Quirúrgica
Atención Quirúrgica
Sigo los protocolos de Recuperación Mejorada Posquirúrgica (ERAS). Esto significa que antes, durante y después de la cirugía, nuestro objetivo es reducir el riesgo, brindar mayor satisfacción al paciente, evitar la dependencia a opiáceos y, siempre que sea posible, brindar atención domiciliaria temprana y detallada.
La cirugía moderna debe orientarse a obtener los mejores resultados posibles con el menor riesgo para el paciente. Entre los factores importantes asociados con una mayor tasa de complicaciones quirúrgicas se incluyen el aumento de peso, la presión arterial elevada, el uso de fármacos no esteroideos, esteroides o Accutane, y la diabetes mellitus no controlada. Por lo tanto, a todos los pacientes se les realizan pruebas de detección de estos factores en la consulta y se abordan y optimizan los problemas antes de la cirugía. Específicamente, tratamos la obesidad mediante un régimen denominado "Las 3S" (Dieta South Beach, casa sin azúcar, bicicleta estática: ejercicio 3 veces por semana a una frecuencia cardíaca de 125 durante 45 minutos) junto con dosis muy bajas de fentermina combinada con toperimida, que se toman por vía oral. Este régimen suele resultar en una pérdida de peso de 1 a 3 libras por semana. Antes de la cirugía, la presión arterial suele estar elevada debido al estrés. Para controlar este fenómeno, utilizamos clonidina, que actúa reduciendo la presión arterial relacionada con el estrés a nivel cerebral. Recomendamos a los pacientes que se aseguren de tomar sus medicamentos habituales para la presión arterial el día de la cirugía con un sorbo de agua.
Antes de la cirugía Fumar
La nicotina es un poderoso químico que estrecha los vasos sanguíneos. Se encuentran altos niveles en sangre en productos de cigarrillos debido a
Medicamentos antes de la cirugía
Tome todos los medicamentos habituales el día de la cirugía con
Las excepciones (es decir, no las tome) incluyen:
- Agentes no esteroideos: aspirina/Excedrin/
Mediprim , naproxeno/naprocina /viva , ibuprofeno/motrín /advil - insulina y oral
hipoglucemia agentes: esto debe ser discutido y programado con el MD - Las píldoras anticonceptivas deben suspenderse 3 semanas antes de cirugías que duren más de 45 minutos de duración
- Los esteroides orales pueden continuarse pero solo si el paciente recibe 20-30,000 Unidades de vitamina A por vía oral comenzando una semana o más antes de la cirugía.
- Accutane debe suspenderse 6 meses antes de la cirugía
La visita a la clínica antes de la cirugía
Esto se llama la visita 'preoperatoria'.
- Durante esta visita debe recibir todos los medicamentos por prescripción médica,
escrito a mano , llamó oPor correo electrónico 'Escribe' a tu farmacia - Debería haber leído, firmado y recibido una copia de los formularios de consentimiento relacionados con los procedimientos a los que se someterá.
- Después de la cirugía, se debe discutir el control del dolor, incluida la importancia de tomar siempre medicamentos para el dolor con alimentos para reducir las náuseas y los vómitos después de la cirugía. También se discutirán otros métodos para controlar el dolor, incluyendo Exportación– una inyección antidolor de 3-4 días de duración y un anestésico local transcutáneo Bomba de dolor al sitio quirúrgico que suele durar 6 días.
- Se realizará un examen físico que incluye un control de la presión arterial centrado en el corazón y los pulmones.
- Las citas para las próximas 2 visitas después de la cirugía se le escribirán y se le entregarán.
- Esta es una oportunidad para que plantee todas y cada una de las preguntas que tenga relacionadas con la cirugía. No es el momento de discutir nuevos procedimientos o cambiar el procedimiento. Si ese es el caso, sería mejor comunicarse con la oficina de inmediato para analizar nuevas opciones y, en tal caso, puede ser mejor posponer la cirugía hasta que estas nuevas inquietudes o solicitudes se hayan abordado mediante otra consulta.
- Una historia de
- El miembro que tuvo coágulos en las venas profundas de las piernas o coágulos de sangre en los pulmones debe ser consultado con el médico. El médico le proporcionará detalles sobre cómo prevenir los coágulos, cuáles son los síntomas y signos de los coágulos y qué hacer en las visitas inmediatas a la sala de emergencias si sospecha que podría tener un coágulo en una pierna o un pulmón. - El médico repasará con usted el uso de ablandadores de heces, supositorios anti-vómitos, cómo avanzar la dieta de Gatorade de ½ fuerza a una dieta normal después de la cirugía, el uso de probióticos para evitar infecciones por hongos, incluida la infección de la incisión, así como también la prevención de la colitis. después de usar antibióticos orales. La regla general es no tomar alimentos sólidos durante 8 horas antes de la cirugía y no tomar Gatorade de media concentración ni agua durante 4 horas antes de la cirugía para adultos.
- El manejo de las cicatrices se abordará durante el segundo después
visite y todos los productos necesarios están almacenados en la oficina, incluidas las cintas de silicona anticicatrices y los palitos aplicadores de silicona.cirugía
Después de la cirugía Náuseas y vómitos
El protocolo 'PONV' se refiere al uso estándar de
Atención domiciliaria: la enfermera
Todas las pacientes que se sometan a una abdominoplastia con o sin cirugía mamaria se irán a casa desde el Centro de Cirugía con
Cuidados en el hogar: Posicionamiento y la cama quirúrgica

A la mayoría de las personas que desean una abdominoplastia o una reconstrucción mamaria usando la parte inferior del abdomen (colgajo TRAM) les gustaría eliminar la mayor cantidad de piel y grasa posible de manera segura. Esto requiere
Cuidados en el hogar: la bomba para el dolor, Exparel y relajantes musculares

Atención domiciliaria: la bomba del dolor
No debe confundirse, una bomba para el dolor no es lo mismo que una bomba analgésica intravenosa controlada por el paciente. La bomba para el dolor es un tubo pequeño, del tamaño de un espagueti, que se coloca entre la piel y el músculo tenso subyacente en el caso de una abdominoplastia, que gotea de 2 a 4 ml de un agente anestésico local hasta que el depósito se vacía, generalmente de 4 a 6 días después. El reservorio se guarda en una bolsa de nailon alrededor de su cuello hasta que sea el momento de retirarlo. la pequeña silicaun tubo se pega a la piel con un vendaje estéril transparente y no duele quitarlo. Esta bomba para el dolor es la diferencia entre esperar la próxima dosis del medicamento para el dolor versus tal vez no necesitar ningún narcótico oral, es decir, el uso mínimo de Norco.

Atención domiciliaria: Exparel
Exparel es una inyección en el sitio quirúrgico: músculo, tejido blando y debajo de la piel de un agente anestésico local bupivacaína que está contenido en un paquete de lípidos.
El efecto es una liberación lenta durante 4 días. Esto significa que los niveles del anestésico local en la sangre no son altos, pero los niveles en los tejidos donde sentiría dolor son suficientes para que esté cómodo mientras descansa durante 4 días. Para algunos pacientes, es posible que no necesiten tomar ningún analgésico y para los pacientes que se sometieron a una cirugía de mama, lo ideal es no tener tubos que agreguen líquido al bolsillo del implante. No es raro que los pacientes requieran menos analgésicos derivados de narcóticos cuando usan este medicamento, lo que posiblemente podría ayudar a prevenir la dependencia de las drogas, especialmente en pacientes más jóvenes.

Cuidados en el hogar: relajantes musculares
Flexeril es un relajante muscular que es particularmente útil durante los primeros 4 días después de la cirugía. Funciona bien para el dolor asociado con el movimiento. Después de una abdominoplastia, aumento de senos submuscular o cualquier procedimiento en el que se haya manipulado el músculo, la mayoría del dolor en los primeros días está asociado con espasmos musculares. No es raro que los pacientes requieran menos analgésicos derivados de narcóticos cuando usan este medicamento, lo que posiblemente podría ayudar a prevenir la dependencia de las drogas, especialmente en pacientes más jóvenes.
Atención domiciliaria: información sobre TEV
Cualquier paciente sometido a una intervención quirúrgica que dure más de 45 minutos corre el riesgo de desarrollar un coágulo en la pierna o la pelvis. Este coágulo podría migrar al pulmón y obstruir el flujo sanguíneo pulmonar, lo que puede provocar falta de oxígeno o daño pulmonar, e incluso la muerte. Por lo tanto, hay tres aspectos importantes que debe tener en cuenta antes de la cirugía:
- Cómo prevenir una trombosis venosa profunda (TVP) y una embolia pulmonar (EP) o juntos tromboembolismo venoso (TEV)La prevención incluye la regla del 3, fácil de recordar, ya que todas tienen el número 3 asociado: dejarse puestas las medias TED por debajo de la rodilla durante 3 semanas seguidas, las cuales se le colocarán justo antes de la cirugía en el centro quirúrgico; usar el espirómetro incentivador inhalando a 1 ml (el dispositivo se le entregará en la sala de recuperación después de la cirugía y está marcado con '500') 1500 veces por hora cuando esté despierto durante un mínimo de 3 días; y asegurarse de levantarse y caminar un mínimo de 3 pasos (el doble de la longitud de su pie), 30 veces al día.
- Cómo decidir si necesita quimioprofilaxis, es decir, inyecciones subcutáneas de Lovenox durante 7 a 10 días después de la cirugía: https://www.mdcalc.com/calc/3970/caprini-score-venous-thromboembolism-2005#next-steps
- Cómo reconocer los síntomas y signos de TEV: El síntoma más común de TVP es la hinchazón de la pantorrilla o el pie y la espinilla, con dolor en la pantorrilla, que empeora al doblar los dedos del pie hacia arriba. En cuanto a la EP, el síntoma más común es la disnea, que significa dificultad para respirar. Esta puede deberse a una respiración rápida, superficial, tensa y dolorosa, o a falta de aire en reposo, o empeora con la excursión. Independientemente de cuál de los síntomas mencionados experimente, debe acudir de inmediato a urgencias. Si los síntomas mencionados son significativos, podría requerirse una ambulancia y no es recomendable que conduzca hasta urgencias.
- La presencia de los síntomas y signos, incluidos, entre otros, los anteriores, debe evaluarse de inmediato en la sala de emergencias más cercana. y esto puede implicar una ecografía de la pierna, una tomografía computarizada del tórax y algunos análisis de sangre. El tratamiento de TEV casi siempre es completamente exitoso siempre que se aborde temprano.
Atención domiciliaria: gestión de drenaje
El LVN le mostrará cómo vaciar sus desagües dos veces al día. Siempre que la producción no sea excesiva, es decir, que se llene en unas pocas horas, no es necesario que registre la producción. El día de su visita al consultorio después de la cirugía.
Primera visita a la clínica
Durante esta visita, el objetivo principal es asegurarse de que las heridas estén cicatrizando y realizar un cambio de vendaje cuando esté indicado. Las cirugías de mano a menudo requerirán más tiempo antes de cambiar el vendaje y los drenajes generalmente se retiran de 1 a 3 semanas después de la cirugía, pero no en la primera visita. Cualquier problema relacionado con los medicamentos debe abordarse y se le pueden dar resurtidos. Recuerde debido a las preocupaciones recientes sobre el abuso de narcóticos, no podemos llamar a una farmacia de opiáceos /
Para obtener más información sobre los tratamientos y procedimientos disponibles, solicite una consulta con el Dr. Moulton-Barrett en una de sus oficinas del Área de la Bahía. El cirujano plástico certificado por la junta, Rex Moulton-Barrett, MD, ofrece atención y procedimientos avanzados para los residentes del Área de la Bahía. Tiene oficinas en Alameda y Brentwood, CA.
OFICINA ALAMEDA
OFICINA DE BRENTWOOD
Ubicación de Alameda
2070 Clinton Ave, Alameda, CA 94501
510-864-1800
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