Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Cuidado Quirúrgico Antes y Después | Rex Moulton-Barrett, MD
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Atención Quirúrgica

Atención Quirúrgica

La cirugía moderna debe estar orientada a obtener los mejores resultados posibles con el menor riesgo para el paciente. Los factores importantes que están asociados con una mayor tasa de complicaciones de la cirugía incluyen aumento de peso corporal, presión arterial elevada, el uso de agentes no esteroideos, esteroides y/o accutane y diabetes mellitus no controlada. En vista de lo anterior, todos los pacientes son evaluados para estos factores en el consultorio y los problemas se abordan y optimizan antes de la cirugía. Específicamente, tratamos la obesidad utilizando un régimen que llamamos 'Las 3S' ( Sdieta de playa, shogar sin azúcar, sbicicleta estacionaria: ejercicio 3x's una vez por semana  a una frecuencia cardíaca de 125 durante 45 minutos) junto con una dosis muy baja de fentermina que se combina con toperimida y que se toman juntos por vía oral. Este régimen a menudo conduce a una pérdida de peso de 1 a 3 libras por semana. Antes de la cirugía, la presión arterial suele estar elevada debido al estrés del evento. Usamos la clonidina para controlar este fenómeno, que funciona al disminuir relacionado con el estrés presión arterial a nivel cerebral. Recomendamos a los pacientes que se aseguren de tomar sus medicamentos habituales para la presión arterial el día de la cirugía con un sorbo de agua.

Antes de la cirugía Fumar

La nicotina es un poderoso químico que estrecha los vasos sanguíneos. Se encuentran altos niveles en sangre en productos de cigarrillos debido a a base de amoníaco productos químicos dentro. Estiramiento facial, Cirugía de busto y abdominoplastia, durante 4 semanas antes de la cirugía no se permite un cigarrillo, pipa, tabaco de mascar, vapeo que contenga nicotina o cualquier que contiene nicotina productos que incluyen chicles, parches, etc. Para otros procedimientos, un mínimo de 2 semanas sin un solo producto de nicotina. Las cirugías serán cancelado incluso el día de la cirugía si no se sigue estrictamente esta regla de seguridad, es decir, ni siquiera un producto de nicotina en el período de tiempo mencionado anteriormente.

Medicamentos antes de la cirugía

Tome todos los medicamentos habituales el día de la cirugía con sorbo de agua 4 horas antes procedimientos.

Las excepciones (es decir, no las tome) incluyen:

  1. Agentes no esteroideos: aspirina/Excedrin/Mediprim, naproxeno/naprocina/viva, ibuprofeno/motrín/advil
  2. insulina y oral hipoglucemia agentes: esto debe ser discutido y programado con el MD
  3. Las píldoras anticonceptivas deben suspenderse 3 semanas antes de cirugías que duren más de  45 minutos de duración
  4. Los esteroides orales pueden continuarse pero solo si el paciente recibe 20-30,000 Unidades de vitamina A por vía oral comenzando una semana o más antes de la cirugía.
  5. Accutane debe suspenderse 6 meses antes de la cirugía

La visita a la clínica antes de la cirugía

Esto se llama la visita 'preoperatoria'.

  1. Durante esta visita debe recibir todos los medicamentos por prescripción médica, escrito a mano, llamó o Por correo electrónico 'Escribe' a tu farmacia
  2. Debería haber leído, firmado y recibido una copia de los formularios de consentimiento relacionados con los procedimientos a los que se someterá.
  3. Después de la cirugía, se debe discutir el control del dolor, incluida la importancia de tomar siempre medicamentos para el dolor con alimentos para reducir las náuseas y los vómitos después de la cirugía. También se discutirán otros métodos para controlar el dolor, incluyendo Exportación– una inyección antidolor de 3-4 días de duración y un anestésico local transcutáneo Bomba de dolor al sitio quirúrgico que suele durar 6 días.
  4. Se realizará un examen físico que incluye un control de la presión arterial centrado en el corazón y los pulmones.
  5. Las citas para las próximas 2 visitas después de la cirugía se le escribirán y se le entregarán.
  6. Esta es una oportunidad para que plantee todas y cada una de las preguntas que tenga relacionadas con la cirugía. No es el momento de discutir nuevos procedimientos o cambiar el procedimiento. Si ese es el caso, sería mejor comunicarse con la oficina de inmediato para analizar nuevas opciones y, en tal caso, puede ser mejor posponer la cirugía hasta que estas nuevas inquietudes o solicitudes se hayan abordado mediante otra consulta.
  7. Una historia de familia El miembro que tuvo coágulos en las venas profundas de las piernas o coágulos de sangre en los pulmones debe ser consultado con el médico. El médico le proporcionará detalles sobre cómo prevenir los coágulos, cuáles son los síntomas y signos de los coágulos y qué hacer en las visitas inmediatas a la sala de emergencias si sospecha que podría tener un coágulo en una pierna o un pulmón.
  8. El médico repasará con usted el uso de ablandadores de heces, supositorios anti-vómitos, cómo avanzar la dieta de Gatorade de ½ fuerza a una dieta normal después de la cirugía, el uso de probióticos para evitar infecciones por hongos, incluida la infección de la incisión, así como también la prevención de la colitis. después de usar antibióticos orales. La regla general es no tomar alimentos sólidos durante 8 horas antes de la cirugía y no tomar Gatorade de media concentración ni agua durante 4 horas antes de la cirugía para adultos.
  9. El manejo de las cicatrices se abordará durante el segundo después cirugía visite y todos los productos necesarios están almacenados en la oficina, incluidas las cintas de silicona anticicatrices y los palitos aplicadores de silicona.

Después de la cirugía Náuseas y vómitos

El protocolo 'PONV' se refiere al uso estándar de un despues Protocolo de cirugía que incluya el uso de al menos 2 medicamentos anti-vómitos intravenosos y una dosis de esteroides intravenosos. Medicamentos para el hogar después de la cirugía, que están incluidos en las recetas que se le dieron durante la clínica antes de la cirugía. visite  incluir Compazine supositorios. Estos se colocan cada 6 horas por vía rectal y contrarrestan los efectos secundarios en al menos el 15% de las personas de náuseas y vómitos asociados con narcóticos, incluido Norco, Vicodán, Percocet. La medida más importante que puede tomar es asegurarse de tomar estos analgésicos solo después de comer y nunca con el estómago vacío. Además, el uso de no esteroides en los primeros 10 días después de la cirugía no solo puede provocar hematomas o sangrado, sino que también puede porque  gastritis, úlcera gi o incluso sangrado del estómago o del duodeno, especialmente si se toma con el estómago vacío.

Atención domiciliaria: la enfermera

Todas las pacientes que se sometan a una abdominoplastia con o sin cirugía mamaria se irán a casa desde el Centro de Cirugía con un LVN (Enfermera vocacional con licencia) o RN que está especialmente capacitada en el cuidado del paciente después de la cirugía. Esta persona altamente capacitada controlará la respiración, la presión arterial, los signos vitales, la oxigenación, el uso del espirómetro de incentivo para evitar el colapso de la base pulmonar, la posición de la cama quirúrgica, la posición de la bomba para el dolor, la inflamación de las piernas y estará en comunicación con el médico en caso de cualquier irregularidad y, según sea necesario, recogerá recetas y alimentos o suministros médicos para el paciente. Usted y su familia estarán capacitados para manejar los drenajes y el cuidado de heridas si es necesario. El LVN permanecerá con usted hasta el día siguiente y no se irá a casa hasta que la familia están seguro de lo que se requerirá de ellos para que usted se sienta cómodo y para que el ambiente del hogar sea lo más ideal posible para su recuperación.

Cuidados en el hogar: Posicionamiento y la cama quirúrgica

A la mayoría de las personas que desean una abdominoplastia o una reconstrucción mamaria usando la parte inferior del abdomen (colgajo TRAM) les gustaría eliminar la mayor cantidad de piel y grasa posible de manera segura. Esto requiere un muy Posicionamiento específico del paciente. La espalda debe estar levantada al menos 45 grados y las rodillas entre 20 y 45 grados. Llamado 'posición de navaja o silla de playa'. Esta posición se crea en el quirófano, se mantiene durante el traslado a la sala de recuperación, se mantiene al ir a casa en el automóvil y, además, al llegar a casa se prepara la cama para el mantenimiento de la posición. La camilla quirúrgica se pide varios días antes del procedimiento y la empresa se pone en contacto contigo para la entrega y y más tarde para recoger. Las primeras 2-3 semanas es una necesidad para evitar la tensión de la herida y la rotura en el suprapubis. La idea de usar almohadas o un niño perezoso no puede proporcionar suficiente rodilla continua para ser sostenible durante las 3 semanas necesarias hasta que pueda mantenerse erguido sin tensión ni dificultad.

Cuidados en el hogar: la bomba para el dolor, Exparel y relajantes musculares

Atención domiciliaria: la bomba del dolor

No debe confundirse, una bomba para el dolor no es lo mismo que una bomba analgésica intravenosa controlada por el paciente. La bomba para el dolor es un tubo pequeño, del tamaño de un espagueti, que se coloca entre la piel y el músculo tenso subyacente en el caso de una abdominoplastia, que gotea de 2 a 4 ml de un agente anestésico local hasta que el depósito se vacía, generalmente de 4 a 6 días después. El reservorio se guarda en una bolsa de nailon alrededor de su cuello hasta que sea el momento de retirarlo. la pequeña silicaun tubo se pega a la piel con un vendaje estéril transparente y no duele quitarlo. Esta bomba para el dolor es la diferencia entre esperar la próxima dosis del medicamento para el dolor versus tal vez no necesitar ningún narcótico oral, es decir, el uso mínimo de Norco.

Atención domiciliaria: Exparel

Exparel es una inyección en el sitio quirúrgico: músculo, tejido blando y debajo de la piel de un agente anestésico local bupivacaína que está contenido en un paquete de lípidos.

El efecto es una liberación lenta durante 4 días. Esto significa que los niveles del anestésico local en la sangre no son altos, pero los niveles en los tejidos donde sentiría dolor son suficientes para que esté cómodo mientras descansa durante 4 días. Para algunos pacientes, es posible que no necesiten tomar ningún analgésico y para los pacientes que se sometieron a una cirugía de mama, lo ideal es no tener tubos que agreguen líquido al bolsillo del implante. No es raro que los pacientes requieran menos analgésicos derivados de narcóticos cuando usan este medicamento, lo que posiblemente podría ayudar a prevenir la dependencia de las drogas, especialmente en pacientes más jóvenes.

Cuidados en el hogar: relajantes musculares

Flexeril es un relajante muscular que es particularmente útil durante los primeros 4 días después de la cirugía. Funciona bien para el dolor asociado con el movimiento. Después de una abdominoplastia, aumento de senos submuscular o cualquier procedimiento en el que se haya manipulado el músculo, la mayoría del dolor en los primeros días está asociado con espasmos musculares. No es raro que los pacientes requieran menos analgésicos derivados de narcóticos cuando usan este medicamento, lo que posiblemente podría ayudar a prevenir la dependencia de las drogas, especialmente en pacientes más jóvenes.

Atención domiciliaria: información sobre TEV

Cualquier paciente que se someta a un procedimiento quirúrgico de más de 45 minutos corre el riesgo de desarrollar un coágulo en la pierna o la pelvis y luego el coágulo tiene el potencial de migrar al pulmón y obstruir el flujo de sangre al pulmón, lo que puede provocar hambre de oxígeno. o daño al pulmón, incluso posible muerte. Entonces hay 3 importante Cosas a tener en cuenta antes de la cirugía:

  1. Cómo prevenir una trombosis venosa profunda (TVP) y una embolia pulmonar (EP) o juntos tromboembolismo venoso (TEV). La prevención incluye el uso de “La Regla del 3”, fácil de recordar ya que todas tienen asociado el número 3: dejar puestas las medias TED por debajo de la rodilla durante 3 semanas continuas, estas medias se las colocarán justo antes de la cirugía en el Centro de Cirugía; use el espirómetro de incentivo inhalando hasta 1,500 ml (el dispositivo se le entregará en la sala de recuperación después de la cirugía y está marcado como '1500') para usarlo 3 veces por hora cuando esté despierto durante un mínimo de 3 días, y asegúrate de levantarte y caminar un mínimo de 30 pasos: el doble de la longitud de tu pie, 3 veces al día.
  2. Cómo reconocer los síntomas y signos de TEV: el cumplimiento más común de la TVP es la hinchazón de una pantorrilla y/o un pie y una espinilla con dolor en la pantorrilla que empeora cuando dobla los dedos de los pies hacia arriba. Con respecto a la EP, el síntoma más común es la disnea, lo que significa dificultad para respirar, esto puede deberse a una respiración rápida, superficial, apretada, dolorosa o falta de aire en reposo o empeorada con la excursión. Independientemente de cuál de los anteriores usted experience requiere una visita inmediata a la Sala de Emergencias más cercana. Si los síntomas anteriores son significativos, es posible que se requiera una ambulancia y no es recomendable conducir usted mismo a la sala de emergencias.
  3. La presencia de los síntomas y signos, incluidos, entre otros, los anteriores, debe evaluarse de inmediato en la sala de emergencias más cercana. y esto puede implicar una ecografía de la pierna, una tomografía computarizada del tórax y algunos análisis de sangre. El tratamiento de TEV casi siempre es completamente exitoso siempre que se aborde temprano.

Atención domiciliaria: gestión de drenaje

El LVN le mostrará cómo vaciar sus desagües dos veces al día. Siempre que la producción no sea excesiva, es decir, que se llene en unas pocas horas, no es necesario que registre la producción. El día de su visita al consultorio después de la cirugía. do no vacíe los desagües, es decir, está bien vaciar la noche anterior pero no el día de la visita. Sin embargo, si tiene alguna inquietud, llame al número de servicio del médico para obtener más aclaraciones. Es importante asegurarse de que el pequeño tapón de silicona esté colocado dentro del tubo superior para garantizar que se mantenga el vacío. Si la bombilla se ve redonda y no colapsada, entonces se ha perdido el vacío y retire el tapón, luego apriete la bombilla hasta que se colapse y luego vuelva a colocar el tapón.

Primera visita a la clínica

Durante esta visita, el objetivo principal es asegurarse de que las heridas estén cicatrizando y realizar un cambio de vendaje cuando esté indicado. Las cirugías de mano a menudo requerirán más tiempo antes de cambiar el vendaje y los drenajes generalmente se retiran de 1 a 3 semanas después de la cirugía, pero no en la primera visita. Cualquier problema relacionado con los medicamentos debe abordarse y se le pueden dar resurtidos. Recuerde debido a las preocupaciones recientes sobre el abuso de narcóticos, no podemos llamar a una farmacia de opiáceos / a base de narcóticos medicamentos para el dolor. La receta debe ser entregada directamente a usted o al representante de su familia. Luego se le pedirá que su familiar vaya personalmente a la farmacia para recibir la receta.

Para obtener más información sobre los tratamientos y procedimientos disponibles, solicite una consulta con el Dr. Moulton-Barrett en una de sus oficinas del Área de la Bahía. El cirujano plástico certificado por la junta, Rex Moulton-Barrett, MD, ofrece atención y procedimientos avanzados para los residentes del Área de la Bahía. Tiene oficinas en Alameda y  Brentwood, CA.

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