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Cirugía de Gynecomastia

Gynecomastia puede ser emocionalmente devastador.  Un chico o un hombre que lucha con gynecomastia tienen ansiedad con actos tan sencillos como quitarse la camisa en público. Para muchos hombres, la mejor solución es cirugía. Sin embargo, una historia llena, evaluación de examen y laboratorio es necesaria antes de la cirugía. El paso dos es una reparación psicológica.

La condición es común en la infancia y la adolescencia, así como en edad mediana a hombres y adultos más viejos. Una estimación es que 60-90% de niños tiene gynecomastia transitorio debido al estado alto de estrógeno de embarazo. Generalmente, el tejido hinchado de seno retrocede dentro dos a tres semanas después de nacimiento.

El próximo pico de ocurrencia está durante pubertad, con una frecuencia que recorre de 4-69%. Algunos informes han mostrado un aumento transitorio en la concentración de estradiol en pubertad en chicos que desarrollan gynecomastia. Gynecomastia de Pubertad tiene generalmente un comienzo en chicos de 10-12 años. 90% del tiempo retrocede dentro de 18 meses, y la persistencia es vista en aproximadamente 10% de pacientes sobre la edad de que 17 años. El último grupo a menudo tiene una historia familiar: padre, el hermano, el tío o el abuelo y ninguna causa clara son encontrados generalmente.

El tercer pico ocurre en hombres más viejos, con una incidencia máxima más de 50. Por lo menos un-cuarto de hombres es afectado durante esta vez. Gynecomastia en adultos es a menudo multi-factorial. Aumento de aromatización de testosterona al estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona en los testículos viejos justifica más a menudo gynecomastia en hombres adultos. Aproximadamente 25% de hombres les faltará una causa definitiva para el comienzo de  gynecomastia de adulto. Otro 25% tendrá una causa relacionada con la droga, incluyendo:

  1. las drogas de mecanismo poco claro como acido isonicotinic hydrazide , methyldopa, busulfan, antidepresivos tricyclic, diazepam, la heroína, penicillamine, omeprazole, phenothiazines, bloqueadores de canal de calcio, la marihuana, enzima angiotensin-convertindo (AS) inhibidores, terapia de antiulcer: antihistamínicos e inhibidores de bomba de protón, terapia antirretroviral (HAART) con efavirenz más se asoció comúnmente con gynecomastia que otras medicinas de VIH y anfetaminas
  2. Las drogas que aumentan síntesis de estrógeno, como gonadotropins, clomiphene, phenytoin, el alcohol y testosterona exógena. La mayoría de los esteroides anabolizantes también tienen un efecto androgénica así como un estrogenic. El más grande el nivel de la testosterona sube el más su nivel de estrógeno aumentará también.
  3. las drogas que inhiben testosterona síntesis o acción, como ketoconazole, como metronidazole, como agentes de alkylating, como cisplatin, como spironolactone, como cimetidine, como flutamide, como finasteride, y como etomidate
  4. Anti andrógeno que es utilizado para tratar ampliación de próstata o cáncer y algunas otras condiciones. Ejemplos incluyen cyproterone, flutamide, finasteride y spironolactone.
  5. Drogas que imitan estrógenos: digitalis, diethylstilbestrol, así como alimentos  contaminados de estrógeno y  cosméticos que contienen estrógeno.

El 25% de casos que quedan están relacionados con las enfermedades descritas abajo: La cirrosis, afección hepática o desnutrición (8%); crónica insuficiencia (1%); Hypogonadism renal Crónica (10%) Cualquiera de las condiciones que intervienen con la producción normal de testosterona, como castración, síndrome de Klinefelter o insuficiencia pituitaria, pueden ser asociados con gynecomastia; Tumores de Hipertiroidismo (1.5%); pueden ser asociados con gynecomastia (3 %) : específicamente testicular, pulmonar, el hígado, o cáncer suprarrenal.

Pseudogynecomastia, se refiere a una deposición gorda en el área de subareolar, en hombres obesos. Los hombres sobre la edad de 50 tienden a producir menos andrógenos como testosterona o ganar tejido gordo que convierte andrógeno en el estrógeno. Esto no es patológico ni fisiológico. Los pacientes con pseudogynecomastia tendrán típicamente deposición bilateral de grasa, y con el tiempo, estos depósitos no cambiarán en la forma ni el tamaño. Una historia cuidadosa puede revelar que las lesiones se han quedado igual sobre un espacio de varios años. Si mamografía no demuestra evidencia de la malignidad, una opción de tratamiento sería observación sola.

Puede ser visto por encima la historia y el reconocimiento y en ciertos pacientes un trabajo de laboratorio de endocrina debe ser realizado antes de la cirugía.

Opciones quirúrgicas

La técnica más popular reciente para el tratamiento quirúrgico de gynecomastia es liposucción. La liposucción es indicada sólo cuando el tono de piel es adecuado para la retractación en una eliminación favorable de siguiente de posición de seno y tejido adiposo. La liposucción puede ser realizada en cualquier número de maneras: mano tuvo cannulae y técnica tumescente, el láser ayuda para apretar emulsificación/subcutánea, emulsificación ultrasónica y por último con un oscilamiento de  grasa intracannular que corta cureta. Sin embargo, la liposucción sólo lo tiene en  limitaciones. En individuos con senos densos, pasando un cannulae de liposucción por este tejido es a menudo muy difícil y es posible que haya como resultado una corrección abajo. En individuos con piel floja, un empeoramiento del ptosis (inclinándose) puede ocurrir, si liposucción es realizada.

En común con mastopexy y técnicas de reducción de seno, cuando el tejido de seno es apreciablemente ptotic y flojo, algún tipo de triangulación de piel es necesitado para levantar la aureola de pezón y para restaurar tono de piel. Muchas elecciones han sido descritas en respectiva orden de la complejidad creciente: mastopexy creciente superior, mastopexy creciente superior con extensiones laterales de miembro de triangulación elíptica de piel, mastopexy de peri-areolar, mastopexy de gota de lágrima, incisión formal de ancla pauta Sabia reducción inferior de pedicle y aureola de pezón libertan injerto después de una triangulación elíptica horizontal de seno al pliegue infra-mamario.

Ha sido mi experiencia que la mayoría de pacientes con gynecomastia, después de liposucción sola, se siente que ha habido una baja-corrección. Prefiero realizar una mastectomía subcutánea formal que utiliza una  incisión superior de periareola y entonces yo realizo periférico de liposucción a la mastectomía subcutánea para crear un contorno más natural.

En casos donde el pezón es claramente ptotic, una medialuna de piel es quitada encima de incisión original y la aureola es levantada en una posición más alta, llamó mastopexy creciente superior.

Sin embargo, si el grado de ptosis y negligencia es bastante excesivo y una cantidad grande de piel y tejido seno/adiposo debe ser quitada en la dimensión vertical, yo prefiero quitar una cuña horizontal de piel y seno/grasa, entonces trae incisión superior hacia abajo en incisión más bajo en el pliegue infra-mamario, donde llega a ser menos visible y entonces colocar la aureola de pezón en la pared de pecho como un injerto de piel.

El paciente antes y después

Gynecomastia

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