Cirugía de afirmación de género en San Francisco:
Cirugía de mama de mujer a hombre

Las personas que se someten a una cirugía de afirmación de género desean que su cuerpo sea lo más congruente posible con su sexo preferido a través de la cirugía y/o el tratamiento hormonal.

Se ha demostrado que la cirugía de afirmación sexual, junto con la terapia hormonal y la experiencia de la vida real, es eficaz en personas con transexualidad o trastorno de identidad de género (TIG) profundo. Las personas que deseen someterse a este procedimiento deben haber recibido una carta de su psicólogo o psiquiatra actual en apoyo de la cirugía propuesta.

El procedimiento de ojo de cerradura suele reservarse para pacientes FTM con pechos pequeños (copa B), con menos tejido mamario y piel mamaria menos ptósica. En este procedimiento, el pezón se deja adherido al cuerpo mediante un tallo de tejido para preservar la sensibilidad. Una vez extirpado el tejido mamario, se cierra la incisión mediante una incisión de anclaje y se puede ajustar el tamaño y la posición del pezón si es necesario.

El método periareolar (en bolsa de tabaco) utiliza una incisión circunferencial alrededor de la areola. El pezón se deja unido mediante un pedículo central para preservar la sensibilidad y el riego sanguíneo. El tejido mamario se extrae con bisturí y se realiza una liposucción para lograr un contorno suave alrededor del montículo mamario restante. La areola puede recortarse para reducir su tamaño.

También se puede recortar el exceso de piel del pecho a lo largo de la circunferencia de la incisión. Luego, se tira de la piel hacia el centro de la abertura y se vuelve a colocar el pezón. El pezón puede reposicionarse ligeramente, dependiendo del tamaño original del pecho. Debido a que se utiliza un cierre en bolsa de tabaco, puede haber algo de fruncimiento, dependiendo del diámetro del defecto cutáneo de la pared torácica. El fruncimiento de la cicatriz puede desaparecer después de varios meses de la cirugía.

Consideraciones anatómicas en el posicionamiento del complejo areola-pezón en el tórax masculino

El hombre areola del pezón El complejo es ligeramente ovalado en el plano horizontal y, en la mayoría de los casos, mide 2.67 cm de ancho más largo.

La distancia entre pezones se determina con mayor precisión mediante un cálculo de 0.21x la circunferencia del pecho.

La ubicación vertical de la areola del pezón idealmente, el complejo está a 20 cm de la escotadura supraesternal, a 18 cm de la línea clavicular media y el borde lateral de la areola debe tocar una tangente desde el pliegue axilar hasta el ombligo.

Un nuevo método para determinar la posición del pezón/areola en la pared torácica

Criterios de Seguro del Procedimiento Cubierto

La aprobación de la compañía de seguros es muy variable, no solo de una compañía a otra, sino también compañía por Estado, e incluso por región dentro de un Estado para una determinada empresa. Hay cambios significativos en curso en la forma en que las compañías de seguros evalúan el SRS, así como cambios en los códigos de diagnóstico reales que se utilizarán para solicitar la autorización para la cirugía.

Por ejemplo, el código CIE-9 302.6 se refiere a Trastorno de Identidad de Género en niños y 302.85 se refiere a adolescentes o adultos. El nuevo diagnóstico ICD-10 es un código F64.1-F64.9 para trastornos de identidad de género y es probable que las pautas de seguros utilicen el término "disforia de género" en lugar de "trastorno de identidad de género", según los cambios anticipados en el próximo DSM-V, cuya publicación se espera para 2012.

Los criterios para Standard of Care y SRS están respaldados por publicaciones de revistas revisadas por pares basadas en evidencia. Varios estudios han demostrado que los extensos ensayos a largo plazo de la terapia hormonal y la experiencia de la vida real viviendo como el otro género, así como el apoyo social y la aceptación por parte de los grupos familiares y de pares, mejoran en gran medida los resultados psicológicos en las personas que se someten a una cirugía de reasignación de género (Eldh J , Berg A, Gustafsson M. Seguimiento a largo plazo después de la cirugía de reasignación de sexo. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1997; 31(1):39-45.; Landen M, Walinder J, Hambert G, Lundstrom B. Factors predictivo del arrepentimiento en la reasignación de sexo (Acta Psychiatry Scand. 1998; 7(4):284-289).

Un estudio reportado por monstruo y colegas (2001) describieron la importancia de una estrecha cooperación entre las muchas especialidades médicas y conductuales requeridas para el tratamiento adecuado de las personas con GID que desean someterse a una cirugía de reasignación de género (Monstrey S, Hoebeke P, Dhont M, et al. Surgical therapy in transsexual pacientes: un enfoque multidisciplinario Acta Chir Belg. 2001; 101(5):200-209).

Un estudio de 188 sujetos que se sometieron a una cirugía de reasignación de género encontró que la insatisfacción con la cirugía estaba altamente asociada con la preferencia sexual, la comorbilidad psicológica y una imagen corporal y satisfacción preoperatorias deficientes (Smith YL, Van Goozen SH, Kuiper AJ, Cohen-Kettenis PT Reasignación de sexo: resultados y predictores del tratamiento para transexuales adolescentes y adultos Psychol Med. 2005; 35(1):89-99).

Criterios Psicológicos y de Seguros para Aprobación de SRS

Idealmente, un paciente que desea SRS debería haber tenido un enfoque de 3 etapas para lograr su objetivo. La primera es una evaluación psicológica para confirmar la idoneidad de la solicitud utilizando criterios bien definidos, ver más abajo. La segunda es una "prueba de la vida real" en la que el paciente asume el sexo opuesto. Algunos centros difieren la terapia hormonal hasta un año después. La cirugía se difiere hasta 2 años después del contacto. No existen protocolos bien establecidos que guíen la secuencia quirúrgica.

Muchas compañías de seguros no incluyen los beneficios del SRS. Hasta 2014, Medicare prohibió la cirugía de reasignación de sexo. El código CIE-10 apropiado para una persona mayor de 18 años que busca una cirugía superior es F64.1: Trastorno de identidad de género en la adolescencia y la edad adulta. Los códigos de procedimiento utilizados por mi oficina son 19318 y 19318-50: reducción mamaria bilateral con pedículo o injerto de pezón libre. En el caso de que SRS sea un beneficio cubierto, que se establece en el contrato de seguro, o se puede determinar llamando a la aseguradora y preguntando por el departamento de beneficios, la cirugía se considera médicamente necesaria cuando se cumplen todos los siguientes criterios:

A. Basado en la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero, Estándares de atención para personas transgénero y de género no conforme, Criterios para la creación de un tórax masculino en pacientes FtM:

1. Disforia de género persistente y bien documentada
2. Capacidad para tomar una decisión plenamente informada y dar su consentimiento para el tratamiento
3. Si existen problemas médicos o de salud mental significativos, deben estar razonablemente bien controlados.
4. La terapia hormonal no es un requisito previo.
5. Mayoría de edad: 18. Sin embargo, si es más joven, siga las SOC para niños y adolescentes:
   1. El adolescente ha demostrado un patrón intenso y duradero de inconformidad de género o disforia de género (ya sea suprimida o expresada).
   2. La disforia de género surgió o empeoró con el inicio de la pubertad
   3. Se han abordado todos los problemas psicológicos, médicos o sociales coexistentes que podrían interferir con el tratamiento (p. ej., que pueden comprometer la adherencia al tratamiento), de modo que la situación y el funcionamiento del adolescente sean lo suficientemente estables como para comenzar el tratamiento.
   4. El adolescente ha dado su consentimiento informado y, particularmente cuando el adolescente no ha alcanzado la edad de consentimiento médico, los padres u otros cuidadores o tutores han dado su consentimiento para el tratamiento y están involucrados en el apoyo del adolescente durante todo el proceso de tratamiento.

https://www.wpath.org/media/cms/Documents/SOC%20v7/SOC%20V7_English2012.pdf?_t=161366934

Las compañías de seguros pueden usar criterios más estrictos que a menudo se utilizan para cirugías no FtM:

1. El individuo tiene al menos 18 años de edad; y la
2. El individuo tiene capacidad para tomar decisiones plenamente informadas y dar su consentimiento para el tratamiento;  y la
3. El individuo ha sido diagnosticado con disforia de género y exhibe todo lo siguiente:
   1. El deseo de vivir y ser aceptado como miembro del sexo opuesto, generalmente acompañado por el deseo de hacer que su cuerpo sea lo más congruente posible con el sexo preferido mediante cirugía y tratamiento hormonal;  y la
   2. La identidad transexual ha estado presente de forma persistente durante al menos dos años;  y la
   3. El trastorno no es un síntoma de otro trastorno mental;  y la
   4. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento;  y la
4. Si la persona tiene problemas médicos o de salud mental significativos, deben estar razonablemente bien controlados. Si al individuo se le diagnostican trastornos psiquiátricos graves y pruebas de realidad deterioradas (por ejemplo, episodios psicóticos, trastorno bipolar, trastorno de identidad disociativo, trastorno límite de la personalidad), se debe hacer un esfuerzo para mejorar estas condiciones con medicamentos psicotrópicos y/o psicoterapia antes de la cirugía. se contempla;  y la
5. Una remisión de un profesional de la salud mental calificado* que haya evaluado de forma independiente a la persona. Se requiere una carta firmada por el profesional de salud mental referente; la carta debe haber sido firmada dentro de los 12 meses posteriores a la presentación de la solicitud; y la
6. El individuo es una mujer que desea una transición de género.

* Nota: La evaluación de la candidatura para la cirugía de reasignación de sexo por parte de un profesional de la salud mental está cubierta por el beneficio médico del miembro, a menos que los servicios de un profesional de la salud mental sean necesarios para evaluar y tratar un problema de salud mental, en cuyo caso los servicios del profesional de la salud mental están cubiertos por el beneficio de salud conductual del miembro. **Se aceptan dos cartas separadas o una con dos firmas.