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Mejor Cirujano de Reconstrucción de Seno en Oakland California

Cada año más de 250, 000 mujeres norteamericanas encaran la realidad de cáncer invasivo o cáncer de mama no invasivo. Nuevas clases de tratamiento, nueva legislatura con respecto a cobertura, así como medios reconstructivos mejorados de cirugía, hoy mujeres que tienen cáncer de mama tienen más elecciones.

El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad. Aproximadamente 1 fuera de 8 cánceres de mama invasivos son encontrados en mujeres más jóvenes que 45, mientras aproximadamente 2 fuera de 3 con cánceres de mama invasivos son encontrados en mujeres de 55 años o más.

Ciertos cambios heredados de ADN pueden aumentar el riesgo para desarrollar cáncer y son responsables de los cánceres que corren en familias. Por ejemplo, los genes de BRCA (BRCA1 y BRCA2) son genes de supresor de tumor. Las mutaciones en estos genes pueden ser heredadas. Cuando mutado, ellos ya no suprimen el crecimiento anormal, y el cáncer es más probable de desarrollar. Probar genético puede identificar mujeres con mutaciones heredadas en el BRCA1 o genes de supresor de tumor BRCA2 (o menos comúnmente en otros genes como PTEN o p53.

Sin embargo, la mayoría de las mutaciones de cáncer de mama ADN ocurren en células únicas de seno durante la vida de  una mujer, en vez de ser  heredadas.  Estas mutaciones adquiridas de oncogenes genes de supresor de tumor pueden resultar de otros factores, como radiación o sustancias químicas cancerígenas. Pero hasta ahora, las causas de la mayoría de las mutaciones adquiridas asociadas con cáncer de mama se quedan desconocidas.  La mayoría de los cánceres de mama tienen varias mutaciones de gene que son adquiridas. Las pruebas para marcar cambios adquiridos de gene pueden ayudar a médicos más predicen exactamente supervivencia de mujeres con cáncer de mama. Por ejemplo, las pruebas para identificar a mujeres cuyas células de cáncer de mama tienen demasiadas copias del oncogén HER2. Estos cánceres tienden a ser más agresivos.

El riesgo de contra-lateral (el seno opuesto) cáncer de mama debe ser tomado en consideración antes de embarcarse en la reedificación de seno. Los factores genéticos, específicamente el BRCA 1&2 genes y factores histológicos, específicamente el hallazgo de carcinoma lobular e irradiación anterior de pared de pecho es asociado con un riesgo más alto para el carcinoma contra-lateral. El tratamiento con terapia de supresión de hormona también puede tener una influencia en el riesgo de desarrollar la enfermedad contra-lateral. Así mismo, el uso de terapia hormonal sustitutiva puede aumentar la tasa de reaparición y posibilidad de cáncer revelador en el seno opuesto. En un estudio reciente, la historia familiar positiva: padre más de una hermana y la edad entonces maternal de primer embarazo específicamente sobre edad 25 fueron asociados con un riesgo aumentado de cáncer de mama revelador.

Las cuentas del riesgo han sido desarrolladas para ayudar a determinar la probabilidad de cáncer de mama revelador: CUIDE (Anticonceptivo y Experiencia Reproductora), BCRAT (Herramienta de Evaluación de Riesgo de Cáncer de mama) y BCDD (Descubrimiento de Cáncer de mama y Demostración Proyectan). Parece los riesgos calculados varían extensamente según diferencias étnicas y los criterios individuales de estudio.

La cirugía de la conservación se refiere a la eliminación de una parte del seno. Ejemplos de la cirugía de conservación de seno incluyen extirpación de bulto en el pecho o mastectomía semental.  La extirpación de bulto en el pecho puede llevar a una asimetría significativa en el tamaño de seno y forma. Una reducción del seno en el contrario debe ser un cubrió beneficio de seguro y puede restaurar simetría. Pero, algunas mujeres escogen o son aconsejadas experimentar una mastectomía, que quita el seno entero. Muchas mujeres que tienen una mastectomía escogen la cirugía reconstructiva restaurar el seno y apariencia.

Los derechos legales para la reconstrucción de seno en EEUU como parte de un cubrió beneficio de seguro es definido bien. En 2007 El Acto de la Protección de Cáncer de mama fue aprobado en la Cámara de Representantes de EEUU. Esto permitió a pacientes que siguen mastectomía para quedarse en el hospital un mínimo de 48 horas que siguen la cirugía. La Salud de las Mujeres y el Cáncer Reparan Acto de 1998, prevé  reedificación del seno afectado y el seno contra-lateral para proporcionar simetría. El Bill es efectivo para todos los planes de la salud y también incluye prótesis y el tratamiento de edema de brazo de poste-mastectomía. Sin embargo, no hay requisito para el portador de seguro de proporcionar reedificación para paciente que experimentó mastectomía antes de 1998. El lazo siguiente proporciona más información de El Partido Laborista con respecto a los derechos de seguro que siguen mastectomía:

https://www.dol.gov/ebsa/Publications/whcra.html

Si piensa tener la cirugía reconstructiva, es una idea buena de hablar con su oncólogo, cirujano de cáncer de mama y un cirujano plástico antes de su mastectomía. Esto permite planear a los equipos quirúrgico un tratamiento mejor individualizado para usted, incluso si decide esperar para tener la cirugía reconstructiva más tarde. La reconstrucción inmediata es realizada a la vez que la mastectomía. Una ventaja a tener reconstrucción  inmediata de seno, es que significa una cirugía menos.

Las técnicas inmediatas de la reconstrucción todavía pueden requerir varios procedimientos después de la mastectomía para completar el proceso. Incluso si planea tener reconstrucción  inmediata, este seguro pedir lo deberá ser hecho después y cuánto tiempo tomará. La decisión de realizar reducción  inmediata de seno sin el conocimiento lleno de la extensión: llamó “etapa” del tumor se queda polémico. ¿Eso es, si radiación y quimioterapia son probables de seguir la cirugía, es el riesgo adicional de herida y fibrosis (marcando) con reconstrucción inmediata justificada? Según algunos cirujanos, la radiación puede ser utilizada con un expando de tejido colocado en la pared de pecho que proporciona el expansor es dejado  hasta 6 meses que siguen terminando la terapia. Otros han notado no avería aumentada de herida a consecuencia de la quimioterapia. Mi propia opinión es la de ‘más seguro es mejor’.

Los medios demorados de la reconstrucción son comenzados más tarde. Si radiación y quimioterapia son probables, por qué no espera y demora reconstrucción de seno, a menos que las consecuencias psicológicas de la desfiguración justifiquen el potencial riesgo aumentado de complicaciones de reconstrucción de seno se asoció con quimio-radioterapia.

Las decisiones acerca de la cirugía reconstructiva dependen de muchos factores personales como: su salud general, la etapa de su cáncer de mama, el tamaño del seno natural, la cantidad de tejido disponible, si desea la cirugía reconstructiva en ambos senos, el tipo de procedimiento que contempla, el tamaño de injerto o seno reconstruido, su deseo para emparejar el vistazo del otro seno.

La decisión – que hace esquemas – existe para ayudar a determinar las mejores elecciones de reconstrucción. Ponga simplemente, si la pared de pecho es de ser irradiada o si hay  insuficiente piel a la pared del pecho para la expansión, tejido de autoelogios (su propio tejido) es preferible sobre colocación de expensares y seno subsiguiente injertos salinos o de siliconas de gel. Si tejido de autoelogios es escogido hay 3 elecciones mayores: 1. el panas abdominal más bajo le conectó o a ambos músculos de abomines de rectus: solapa transversa de músculo de abomines de rectus (solapa de TRANVIA), 2. El músculo de Doris de latísimos con piel (LD) solapa que requiere generalmente un injerto adicional proporcionar volumen adecuado y por último 3. Liberta transferencia de tejido de piel, la grasa y a veces inclusive músculo de que el más popular es el perforarte inferior profundo de epigástrico (DIEP), perforarte superficial de epigástrico (SIEP), superior glúteo arterial El perforarte (SGAP) y el perforarte arterial, glúteo e inferior (IGAP) solapas. Liberte transferencia de tejido es realizada generalmente en los centros médicos que especializan en procedimientos microquirúrgicos y el tiempo quirúrgico para estos procedimientos puede ser extensos. Yo personalmente no realizo transferencia libre microquirúrgica de tejido.

Reedificación de Seno de tranvía

Diseño de Solapa de TRANVIA

Diseño de Solapa de TRANVIA

En mi práctica, la solapa de TRANVIA es el burro de carga de reedificación de seno de autoelogios. Sin embargo, en cierto paciente, no puede ser apropiado. Por ejemplo, en un paciente de peso excesivo con una medición abdominal más baja de panas más que 6 cm del músculo de rectus para pelar, en un fumador, un paciente delgado, un paciente que ha tenido un abdominoplasty o liposucción abdominal extensa o la cirugía anterior de incisiones que dividió el músculo de abomines de rectus y en pacientes que no desean para las cicatrices adicionales o que médicamente no es convenientes para procedimientos más prolongados. Por último, hay esos pacientes que preferirían no aflojar función abdominal de pared y la transferencia libre de tejido descritos debajo de ofrece un músculo que reserva ventaja sobre la solapa de TRANVIA. ¿El tiempo quirúrgico adicional de procedimientos libres de transferencia de tejido puede ser reducido en los centros que especializan en la transferencia libre de tejido y al investigar esta opción, una pregunta importante ser contestada es es cuánto tiempo el tiempo quirúrgico anticipado? Mi experiencia es que la adición de una solapa de TRANVIA a la mastectomía agrega aproximadamente 3 horas al procedimiento y una reducción o a mastopexy (ascensor de seno al seno opuesto) otra 1 hora. He encontrado que el tiempo quirúrgico para la mastectomía con TRANVIA y ascensor/reducción contra-lateral varía entre 4-6 horas en el suma.

Solapa de DIEP

Solapa de DIEP

Solapa de DIEP

La solapa de DIEP emplea piel y tejido adiposo de la parte inferior del abdomen para restaurar el seno. El tiene como resultado el abdomen está muy similar a una alforza de barriguita a mejorar el contorno abdominal. Porque el procedimiento de DIEP no sacrifica el músculo de abomines de rectus, fuerza abdominal llena es preservada.

La Solapa de DIEP “Stacked” proporciona otra opción para la mujer delgada que necesita reedificación de sólo un seno. Este procedimiento tiene en cuenta tejido adiposo más abdominal que procedimientos convencionales de TRANVIA o procedimientos únicos de solapa de DIEP. Es posible proporcionar un volumen más grande al seno reconstruido que ha sido históricamente posible. La Solapa “Stacked” proporciona una oportunidad de reconstruir utilizando tejido abdominal en mujeres que anteriormente no habrían sido candidatos.

Las solapas de SIEP tienen un suministro dominante de sangre que surge en el tejido adiposo, abdominal y más superficial. El procedimiento es de otro modo el mismo como el procedimiento de DIEP y representa una segunda elección para mujeres cuyos buques superficiales son más dominantes que los perforantes inferiores profundos de epigástrico.

Solapa de SGAP

Solapa de SGAP

Solapa de IGAP

Solapa de IGAP

SGAP & Solapas de IGAP son utilizadas más a menudo cuando hay la piel abdominal, más baja y de otro modo inadecuada y volumen gordo de reconstruir un seno. Pele y la grasa de la nalga y la cadera superior y los vasos sanguíneos diminutos que alimentan es reunida sin pérdida de tejido fundamental de músculo. La Solapa de IGAP es semejante al SGAP sino que grasa es reunido de la cadera y la nalga más bajas. Después de eliminación del tejido adiposo del área superior de cadera, un cierre puede ser ocultado dentro de la línea de prendas interiores. Las reedificaciones bilaterales del seno pueden ser realizadas utilizando solapas bilaterales de VACIO simultáneamente.

Expansor salino

Expansor salino

expansores salinos

expansores salinos

La expansión de la pared del pecho y la colocación subsiguiente del injerto son realizados idealmente siguiendo una piel relativa que reserva mastectomía en una pared no-irradiado de pecho. Para evitar visitas repetidas a la sala de operaciones es razonable colocar un expansor en aquel momento de mastectomía. La decisión de quitar el expansor si irradiación es necesaria es uno ser hecho entre el paciente y cirujano reconstructivo. Mi propia preferencia es de quitar el expansor y tejido donde quiera posible de autoelogios de uso 3-6 meses después de terminación de terapia de irradiación.

Mentorice Siltex punto más bajo que con textura retrata de perfil expansores salinos

Mentorice Siltex punto más bajo que con textura retrata de perfil expansores salinos

Los expansores de la pared del pecho son diseñados para proporcionar piel expansión donde es más necesitado. La más nueva coma horizontal formó expansores prevén la plenitud más baja de asta y evitan sobre expansión más alto arriba – bajo la clavícula. En aquel momento de colocación de expansor, el músculo pectoral es levantado para colocar la mitad superior del expansor directamente sobre la jaula de costilla y bajo el músculo. Típicamente, esto significa que el más bajo 1/3-1/2 del expansor tiene sólo pela el recubrir subcutánea de grasa. Para esta razón sobre otros, injertos de siliconas de gel son preferibles sobre salino en aquel momento de cambio del expansor para implantar. Los injertos de jel son menos probables de rizarse y sentirse irregular en su contorno ante el sobre muy delgado de piel en el más bajo 1/2 del seno reconstruido. El intervalo del tiempo entre colocación del expansor y la terminación de expansión es típicamente 3 meses, pero esto no pueden ser proporcionar más cortos el consuelo del paciente durante una expansión más rápida un asunto así como la capacidad de la piel de pared de pecho de expandir sin dañar la piel y suministro de sangre de músculo.

El tipo de incisión que es utilizado para realizar mastectomía es también un área de alguna controversia. Algunos cirujanos realizan una piel que reserva incisión que quita sólo la piel de la aureola y el pezón. La mastectomía entera es realizada dentro de esta incisión circular. La colocación simultánea del injerto entonces puede ser realizada levantando el músculo pectoral y lo suturando a la frontera más baja de de la piel de peri-aureola. La piel de peri-areolar es entonces bolsa-de cuerda en una reunión. Esta área bolsa-de cuerda puede ser utilizada luego en la reedificación de pezón. Otros cirujanos se sienten que el contorno de bolsa-cuerda no es tan natural como si cuando una elipse de piel es quitada a través de la pared de pecho. Claramente, en individuos pronos a marcar hipertrófico, más pequeño incisión el mejor, a pesar de irregularidades secundarias de contorno. El se centra en piel que reserva mastectomía nunca debe hacer caso omiso control de tumor. Eso es, si hay cualquier duda que el sitio anterior de biopsia es verdaderamente fuera de tumor, entonces la piel que recubre debe ser extirpada y una elipse más tradicional de piel es extirpada. Hay paciencia en quien es preferible realizar una extirpación de la piel entera sobre la mastectomía. Por ejemplo, piel dañada o anteriormente irradiada con quemadura o cicatriz considerables puede ser inapropiada para piel que reserva reedificación. Alternativamente, si una solapa es utilizada, puede parecer más natural doblar la piel de la solapa en el pliegue infra-mamario para crear el ptosis natural de la asta más baja del seno, esto significa extirpando piel de la piel de pared de pecho encima del pliegue infra-mamario.

Técnica de elipse

Técnica de elipse

Embolse Técnica de Cuerda

Embolse Técnica de Cuerda

La terminación de siguiente de la creación de montón de seno por solapa o injerto, reedificación de areola de pezón es realizada generalmente como la última etapa de la reedificación. Esta fase final puede ser realizada en el dispensario, la sala de operaciones o en el hospital o el centro de la cirugía de paciente externo. Comienzo generalmente tatuando el área planeada para la aureola y dentro del tatuó área que una 3 estrella puntiaguda es alargada. El brazo central de la estrella es elevado con un montón de grasa subcutánea del punto arriba a la base ampliada abajo. Las 2 armas de cinto a ambos lados del brazo central son elevadas sólo pelar hondo y es suturado al lado opuesto del brazo central, como envolver armamentos alrededor de una cintura. Entonces el sitio de que estos armamentos fueron tomados son suturados cercano y el área otra vez es tatuada recrear la pauta circular de aureola pigmentada.

Reedificación de pezón Areola

Reedificación de pezón Areola

El paciente antes de y después

Reconstrucción de seno

Reconstrucción de seno

El autor es consciente de la preocupación reciente con respecto a la formación posible de una forma rara de linfoma dentro de la cápsula de injertos de seno. Para fechar, hay una suma de 60 casos informados de anaplastic linfoma grande de célula en el 5-10 millones de mujeres mundo ancho que tiene injertos de seno. Todos los casos fueron contenidos por la cápsula de injerto y no invadieron rodeando tejido. El tiempo de la mediana de la implantación al diagnóstico clínico es 8 años. Los injertos implicados son ambos de siliconas y salino. Cuatro del 34 mundo de informes de caso anchos, desde 1997, describieron específicamente la superficie de injerto y los 4 injertos fueron notados para ser con textura, sugiriendo que texturing puede tener un papel en la causalidad de este tumor raro. Los estudios adicionales están de confirmar en camino sin tener en cuenta si texturing tiene un papel a causar el proceso de la enfermedad. La recomendación actual por el FDA es de no quitar con textura, ni en cuanto a eso, suaviza injertos de seno en este momento.